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男性原发性后尿道移行细胞癌1例报告

时间:2019-10-25  来源:立夏养生

  尿道癌(carcinoma of the urethra)少见,男性原发性后尿道移行细胞癌临床更罕见。 我院泌尿外科2002年10月收治1 例,随访4年,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 男,69岁,教师。渐进性排尿困难2年,加重伴尿频、尿急、尿痛、反复初始或终末肉眼血尿15个月入院。直肠指诊:前列腺Ⅰ度大,质韧、光滑、无结节。尿细胞学检查阳性;静脉尿路造影术 (intravenous urography, IVU)及排尿期尿道造影未见异常;B超提示后尿道显示不清;核磁共振成像(MRI)检查前列腺段尿道占位性病变,侵及前列腺中央带,未见肾、输尿管、膀胱、精囊侵犯及腹股沟、盆腔淋巴结等转移;膀胱镜检查膀胱内邯郸羊癫疯如何才能治疗未见异常,双输尿管口蠕动正常,喷尿清亮,前列腺不大,膀胱颈后唇不高,前列腺部尿道距膀胱颈0.5-1.5cm、4点-9点处有4个水草样漂浮物及一个1.2cm×1.0cm×0.6cm宽蒂淡红色珊瑚状新生物,有出血点,病理学检查为移行细胞癌Ⅲ-Ⅳ级(世界卫生组织分级标准)。

  1.2 治疗方法 按国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期法为低分期(B期),给予经尿道电切,范围离肿瘤边缘1cm,深达前列腺外科包膜。术后在膀胱空虚状态下测量膀胱颈至尿道外括约肌的距离(约2.8cm),术后化疗备用。术后保留尿管8d,拔管前将三腔气囊导尿管气囊内水放净向外拖出约2.8cm,然后气囊内注水,病人有胀痛感停止注入(一般约注入5-8mL),给予羟基喜树碱40mg 生理盐水8治疗癫痫哪里好呢0mL输液器滴注,0.5h滴完,然后拔出导尿管,在膀胱内保留1h,每周1次,共8次;以后每半月1 次,共8 次;至每月1次,共8次。术后会阴及盆腔局部预防性放疗。

  2 结 果

  临床症状全部消失,排尿通畅,未出现并发症。随访47个月。术后2年尿常规正常,膀胱镜检示膀胱及尿道均未见病灶复发或新病灶出现,输尿管喷尿清亮;今年4月,患者因右下肢水肿就诊,行尿常规检测:镜下血尿(????)。IVU检查提示右肾盂中度积水,右输尿管上段扩张,磁共振尿路水成像(MRU)见右髂腰肌表面有5.0cm×5.0cm×5.5cm肿块,包绕右髂血管,并侵犯填塞右输尿管中下段及膀胱右侧壁;膀胱镜检查见后尿道光滑,但僵硬;膀胱壁右侧僵硬,右输尿管口内有圆柱状新西安市癫痫中西医结合医院生物突入膀胱内,异物钳夹之易出血,取活检提示移行细胞癌Ⅲ级。

  3 讨 论

  原发性尿道癌是泌尿系统中极少见的恶性肿瘤,且女性多于男性,女∶男约为19∶1。顾方六统计北京医学院泌尿外科研究所1951-1979 年间,男性泌尿生殖系统肿瘤1897 例中, 男性尿道癌占男性泌尿生殖系统肿瘤的0.5%。其病因不详,可能与感染、慢性炎症刺激(尿路憩室、尿道瘘、尿道结石、慢性尿道炎)、尿道梗阻(尿路狭窄和尿路扩张)、良性肿瘤恶变(尿道息肉、尿道肉阜、尿道乳头状瘤、尖锐湿疣、粘膜白斑)等有关,本例20多岁就存在尿急的症状,可能存在尿路慢性炎症刺激。年龄大于50岁、反复发作尿路刺激症状及初始或终末血尿,应想到尿道癌的可能。原发性尿道移行细胞癌的诊治疗癫痫病的专科医院断,主要是通过尿道镜检查和病理活检得以明确, 但必须排除泌尿系统其他部位的相同病变存在。因发病率低, 治疗上未形成统一方案。本例通过泌尿系统B超、CT、MRI、静脉肾盂造影、膀胱镜排除尿道以外的泌尿系统原发移行细胞癌并确定临床分期,通过活检确定病理类型和病理分级。治疗上本例采用经尿道局部电切 前列腺电切术,术后采用放疗和后尿道点滴式灌注羟基喜树碱。由于尿道癌就诊时很少属于早期,且有1/3-1/2病例早期发生淋巴结转移,尤其近段尿道癌,故大多认为尿道癌预后很差, 前尿道癌好于后尿道癌。本例发现较早,且为Ⅰ期,手术效果较好,但4年后在原发部位未见复发的情况下,盆腔发生转移。 因此早期诊治,密切随访,定期复查,可早期发现和预防,并及时处理,以提高远期生存率。

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